开云平台官网入口|麻醉处置不当致患者脑缺血缺氧损伤一例

本文摘要：麻醉处理失当致患者脑缺血氧气受损一例 湖南银联律师事务所 张志强一、 基本案情： 2014年4月16日，患者周某某因“急性阑尾炎”在某市第八人民医院处行腰软牵头麻醉上行阑尾切除术，法术中穿孔时经常出现伤口疼痛，予静脉注射“丙泊酚注射液”后经常出现排便诱导，经救治患者周某某完全恢复自律心律，无自律排便，术后并转ICU监测、强化生命征伐监测、抗感染等化疗。

麻醉处理失当致患者脑缺血氧气受损一例 湖南银联律师事务所 张志强一、 基本案情： 2014年4月16日，患者周某某因“急性阑尾炎”在某市第八人民医院处行腰软牵头麻醉上行阑尾切除术，法术中穿孔时经常出现伤口疼痛，予静脉注射“丙泊酚注射液”后经常出现排便诱导，经救治患者周某某完全恢复自律心律，无自律排便，术后并转ICU监测、强化生命征伐监测、抗感染等化疗。湖南银联律师事务所 张志强 一、基本案情：2014年4月16日，患者周某某因“急性阑尾炎”在某市第八人民医院处行腰软牵头麻醉上行阑尾切除术，法术中穿孔时经常出现伤口疼痛，予静脉注射“丙泊酚注射液”后经常出现排便诱导，经救治患者周某某完全恢复自律心律，无自律排便，术后并转ICU监测、强化生命征伐监测、抗感染等化疗。

转至后患者周某某生命体征稳定，予停呼吸机辅助通气及拔掉气管插管，同年4月20日并转普外科，4月21日凌晨患者周某某经常出现烦躁不安、胡言乱语、反应更为幼稚，欲并转神经内科予“安稳10mg静脉注射”后均可减轻。在神经内科化疗期间患者周某某意识障碍渐渐减轻，经常出现呼之不应，四肢肌力显著上升，未见肢体自律活动。2014年4月23日转至某医科大学南方医院就医，头颅CT提醒：双侧枕叶、左侧颞叶及左侧岛叶多发稍低密度影，建议适当时头部MR更进一步检查。

白鱼“坏死缺氧性脑病”收益神经内科，化疗上予促醒、提高循环、营养神经、掌控癫痫、抗感染等化疗。2014年5月23日转至康复科化疗，同年5月25日从某医科大学南方医院出院。

二、检验意见： 意见分析指出：（一）关于麻醉问题：某市第八人民医院在给周某某行阑尾切除术行腰硬牵头麻醉并保有导管，在关腹至穿孔外横肌腱膜经常出现切口疼痛时，医方给与提颌面罩给氧，手控冷却给氧措施，并三次气管插管，前二次皆中举插管不顺利，以后2014年4月17日1:05插管顺利。由此可见医方在给周某某手术麻醉过程中，麻醉者没熟练掌握气管插管的技术，经验不足，二次插管告终，没及时创建有效地的排便地下通道，导致延后对大脑的有效地供氧长达6分钟之幸，导致周某某不可逆的大脑缺血缺氧性脑病，术后并转ICU监测，之后予“呼吸机辅助排便”。

从而造成被鉴定人坏死缺氧性脑病与医院心肺衰退综合化疗措施不力不存在必要因果关系。同时心肺衰退顺利后，在转科化疗，护理仔细观察、脑神经用药等方面也惟到基本医疗义务，周某某20日晚至21日凌晨，经常出现烦躁不安，护理记录没记录神志、瞳孔大小、对光反射、血氧饱和度，解释护理过程中仔细观察不细，无法真实情况体现当时周某某的真实情况，否不存在病情的变化，之后减轻脑伤害，无法及时地找到病情的变化展开有效地的化疗，在临床“监测”上不存在综合化疗不力，是造成衰退后再度脑损伤的原因之一不存在罪过。

（二）根据某市第八人民医院手术记录：麻醉师（士）为况某某、叶某某二人，我所经某市某区人民法院去函和电话交流，拒绝医方获取该二位的执业资格证，医方再行递交了医师执业证书（执业范围：外科专业）。2015年07月31日接到某市第八人民医院开具的职称解释：“原审法院麻醉科医师况某某，现具备麻醉师初级职称，即医师资格证书。因仍未中、高级职称，故没能获取更进一步的专业技术职称证，特此说明”。

根据审查指出，该证明无法证明况某某和叶某某具备麻醉执业资格，某市第八人民医院在给周某某行阑尾手术时，法术中的麻醉者没麻醉职称专业证书，不具备麻醉专业，其执业证书专业范围为外科专业，是外科医生给周某某展开麻醉科跨专业不道德。在医疗过程中，医方用外科执业医生专门从事麻醉专业远超过其执业范围，违背了《执业医师法》，把并不具备麻醉师执业资格的医生展开对周某某展开麻醉不存在罪过。或许况某某、叶某某展开一般的局部麻醉、受阻麻醉（还包括腰麻、软外麻）还能胜任，但像周某某那样忽然排便骤停，必须展开气管插管时，因不属于他们的执业范围，他们就无法熟练地展开气管插管，经重复展开到第三次时才插管顺利。

综上所述：某市第八人民医院在对被鉴定人周某某展开麻醉过程中，造成法术中排便循环暂停，由于医方涉及人员的技术原因，没及时对气道展开有效地管理，没及时有效地的提高气体交换，心肺衰退后综合化疗不力，被鉴定人目前坏死缺氧性脑病致四肢瘫痪相伴大小便呕吐，是由于中枢神经系统氧气时间较长（一般6-8分钟就不会经常出现不可逆转的坏死缺氧性受损）所致。某市第八人民医院的医疗不道德与周某某坏死缺氧性脑病不存在必要因果关系。医院应付几乎责任，其伤害结果参与度有误91%-100%。

（三）被鉴定人本次手术后致坏死缺氧性脑病，经某省工伤康复医院之后康复化疗至今，现仍遗留四肢肌瘫（肌力0级）的后遗症。根据中华人民共和国国家标准（GB18667-2002）《道路交通事故伤势人员残疾审定》4.1.1.c“四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）”之规定，被鉴定人周某某坏死缺氧性脑病致四肢瘫（肌力0级）审定为I（一）级残疾。

（四）被鉴定人本次手术后致坏死缺氧性脑病致四肢瘫（肌力0级），其日常生活几乎倚赖他人护理。参考《人身伤害护理倚赖程度审定》（GA/T800-2008）4.1.2条之规定，对被鉴定人日常生活活动能力审定分值，总分0分。根据《人身伤害护理倚赖程度审定》（GA/T800-2008）4.2.2.3条之规定，被鉴定人的护理倚赖程度科几乎护理倚赖。

检验意见：（一）某市第八人民医院的医疗罪过不道德与周某某坏死缺氧性脑病致四肢瘫不存在必要因果关系，建议医方罪过参与度为91%-100%。（二）周某某坏死缺氧性脑病致四肢瘫（肌力0级）审定为I（一）级残疾。（三）周某某的护理倚赖程度科几乎护理倚赖。

三、法院审理： 确认某市第八人民医院胜事故的主要责任，分担患者周某某损失的92%，周某某分担次要责任，分担损失的8%，并裁决某市第八人民医院赔偿金医疗费731971.42元（从2014年4月23日至2015年9月30日起至）、误工费79262.37元、护理费230600元、交通费1000元、住院伙食退休金56000元（2014年4月16日至2015年11月1日）、营养费2000元、残疾赔偿金603858元、母亲柳某某的生活费55429.75元、残疾器具费21462.6元、精神伤害抚慰金100000元。四、律师评论： 本例纠纷的检验个人指出是较为经典的检验， 较为独到的阐述了医生执业资质和伤害后果之间的因果关系，有技巧的用于了推理小说的方式，从医方三次插管不顺利假设其有罪过，并更进一步猜测有可能与麻醉医师的资质之间不具备一定的关联。相比较其他鉴定中心对类似于问题的检验，个人指出该鉴定中心处置较为得宜。

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